В тяжелых случаях анафилактического шока могут наблюдаться признаки отека мозга с менингеальными проявлениями, а также острые нарушения мозгового кровообращения. У некоторых больных развиваются острая коронарная недостаточность с тяжелыми приступами стенокардии и нарушения сердечного ритма.

Иногда наблюдаются желудочно-кишечные и маточные кровотечения.

Неотложная помощь. При первых проявлениях анафилактического шока прежде всего необходимо прекратить поступление антигена в организм (прекратить введение лекарственного препарата, осторожно удалить жало насекомого и т. д.). Больному обеспечивают полный покой и доступ свежего воздуха.

Необходима экстренная медицинская помощь.

АППЕНДИЦИТ

Это воспаление червеобразного отростка слепой кишки — аппендикса. Острым аппендицитом могут заболеть люди любого возраста, кроме грудных детей. Причины возникновения заболевания не всегда очевидны и ясны.

Основной и наиболее частый признак аппендицита — боль в правой подвздошной области, возникающая иногда внезапно, иногда нарастающая постепенно, но все же сравнительно быстро. Боль может начаться в любой части живота. Затем она смещается в нижнюю правую часть и становится постоянной. Довольно часто боль начинается в области пупка и под мечевидным отростком грудины и только со временем перемещается в правую подвздошную область. Аппендициту почти всегда сопутствуют тошнота, рвота. Живот постепенно делается твердым и все более чувствительным. При обычном течении болезни температура поднимается обычно до 37,5—38,5 °C или остается нормальной (особенно у пожилых).

Если своевременно не приняты меры, при тяжелом течении острого аппендицита червеобразный отросток в первые часы приступа омертвевает или прорывается, в брюшную полость поступает огромное количество микробов и развивается разлитой гнойный перитонит.

Лечение аппендицита — срочная операция.

ГИПЕРТЕРМИЯ

Тепловой удар (тепловая гипертермия) является следствием недостаточной теплорегуляции через потоотделение. Обычно он возникает при сочетании высокой температуры окружающей среды и тяжелой физической нагрузки, обезвоживания, вирусной инфекции. В таких случаях у пострадавшего наблюдается не бледная и сухая, а красная и горячая сухая кожа; усиливается работа сердца; нарастают артериальное давление, тахикардия, частота дыхания и внутренняя температура тела.

При температуре тела 40 °C и выше возможно необратимое нарушение функции коры головного мозга. Степень и скорость поражения мозга находится в зависимости от длительности и степени гипертермии выше 40 °C, а также от артериального транспорта кислорода и содержания сахара в крови. Неотложная помощь состоит в возможно быстром охлаждении пострадавшего, подаче кислорода, проведении противошоковых мероприятий, борьбе с дыхательной недостаточностью и нарушениями функции мозга, а при необходимости — восстановлении самостоятельного кровообращения.

Снижение у пострадавшего температуры до нормальной следует проводить осторожно, с помощью наружных методов, внутривенного и ректального введения охлажденных растворов. Если температура тела поднимается до 42 °C и выше, то это приводит к развитию необратимого шока, по клинической картине сходного с комбинацией гиповолемического, кардиогенного и септического.

Гипертермия, нуждающаяся в проведении реанимационных мероприятий (тепловое истощение), является одной из форм гиповолемического шока, возникающего вследствие избыточной ответной реакции организма на высокую температуру окружающей среды. Массивная потеря жидкости путем потоотделения вызывает развитие периферического сосудистого коллапса.

При этом состоянии наблюдается рвота, что еще в большей степени усиливает обезвоживание. Клинически наблюдаются бледная холодная липкая кожа, расширение зрачков, падение артериального давления, повышение внутренней температуры тела, учащенное сердцебиение.

Неотложная помощь при этих состояниях сводится, в основном, к коррекции объема циркулирующей крови, переносе больного в прохладное место, создании положения с приподнятыми нижними конечностями.

ГИПОГЛИКЕМИЯ

Гипогликемическое состояние и шок — это острое состояние, развивающееся при быстром снижении содержания сахара в крови и низкой утилизации глюкозы мозговой тканью. Ткани центральной нервной системы для нормального функционирования прежде всего нуждаются в глюкозе и кислороде. Если недостаток кислорода — причина внезапной смерти сердца, то гипогликемия вызывает нарушение функции мозга даже без остановки сердца.

Она может развиваться вследствие передозировки инсулина, инсулинпродуцирующих опухолях, алкогольной интоксикации или при передозировке салицилатов. Возникает у больных сахарным диабетом при избытке введенного инсулина и недостаточном приеме пищи, при интенсивной физической нагрузке. Гипогликемия наступает вскоре после инъекции простого инсулина и повторно — через 2–3 часа. Сахароснижающие препараты сульфаниламидного ряда могут тоже привести к гипогликемической коме.

Клинические признаки и исход гипогликемии зависят от степени и скорости снижения уровня глюкозы в крови, общего состояния организма и др.

У больного появляются предвестники: чувство голода, дрожь, головная боль, потливость.

При умеренном снижении уровня сахара в крови больной ощущает чувство голода, отмечаются раздражительность, зевота. Дыхание и пульс становятся частыми, повышается артериальное давление, возникает потливость.

Если снижение уровня сахара в крови происходит быстро и значительно, то это вызывает истощение запасов глюкозы и гликогена в тканях и развитие комы с урежением пульса, судорогами, расширением зрачков, бледностью кожи, гипервентиляцией и гипотонией (инсулиновым шоком). При выраженном и длительном снижении сахара в крови (свыше 1–2 часов) наступает остановка кровообращения. Коматозное состояние развивается очень быстро, возбуждение переходит в сопор и в кому. Кожные покровы влажные, тургор сохранен, язык влажный, тонус глазных яблок нормальный, дыхание поверхностное. Глюкозурии нет, кетоновых тел нет, есть гипогликемия.

Необходима срочная медицинская помощь.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА

Дефицит инсулина в организме больного приводит к обменным расстройствам, к развитию комы, чему способствуют неправильное лечение диабета, а также факторы, повышающие потребность в инсулине, острые заболевания, инфаркт миокарда, оперативные вмешательства, травмы, острые инфекционные заболевания и другие стрессовые ситуации.

По преобладанию обменных нарушений выделяют три типа комы: кетоацидотическая, гиперосмолярная и гиперлакта-цидемическая.

Диабетическая кетоацидотическая кома. Развивается вследствие воздействия на мозг кетоновых тел, накапливающихся в крови, обезвоживания и декомпенсированного ацидоза; нарушается электролитный обмен в крови, понижается концентрация натрия, фосфора, калия, повышается активность гормонов надпочечников, дефицит инсулина приводит к снижению проницаемости клеточных мембран для глюкозы, повышению ее концентрации в крови, осмотическому диурезу, потере жидкости и электролитов, гиповолемии. Кетоновые тела накапливаются в крови, оказывая токсическое действие.

Клиника развивается постепенно, в течение нескольких часов и даже нескольких суток. Может быть продромальный период, характеризующийся утомляемостью, слабостью, сухостью во рту, жаждой, полиурией, головными болями, угнетением аппетита, тошнотой, рвотой, болями в животе. Возможны нарушения сознания — от оглушенности до сопора, затем развивается кома с полной потерей сознания и отсутствием реакции на раздражители. Кожа сухая, горячая, лицо гиперемировано, дыхание глубокое' и шумное, в выдыхаемом воздухе содержится запах ацетона, тургор тканей снижен, глазные яблоки при надавливании мягкие, мышечный тонус снижен. Язык сухой, жесткий, шершавый. Тахикардия. Артериальное давление снижается, пульс слабый, мягкий. Сухожильные рефлексы снижены или отсутствуют. Зрачковые и корнеальные рефлексы вялые.