ПЕРЕЛОМЫ

При воздействии на кость чрезмерной силы (например, удар, падение) возникает так называемый травматический перелом; а при болезнях, сопровождающихся уменьшением прочности кости (например, опухоль), перелом происходит при действии значительно меньшей силы или самопроизвольно (врачи называют его патологическим). Одновременно с повреждением кости при переломах нарушается целость окружающих мягких тканей, могут травмироваться расположенные рядом мышцы, сосуды, нервы, усиливая боль. Иногда кость ломается частично, т. е. образуется трещина — тогда перелом называется неполным. Полные переломы очень часто осложняются смещением отломков кости, наиболее часто это происходит в результате возникающего в ответ на боль сокращения мышц. У пожилых людей и стариков в результате снижения прочности костей и ухудшения координации движений переломы происходят чаще. Наиболее часто случаются переломы длинных трубчатых костей — плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, берцовых.

Симптомы перелома в типичном случае распознать несложно. Сразу после удара или падения у пострадавшего появляется резкая боль, он не может двигать конечностью, нарушается ее форма или изменяется длина по сравнению со здоровой стороной. Иногда пострадавший слышит треск ломающейся кости, после чего появляется необычная ее подвижность.

Переломы сопровождаются обширным кровотечением в расположенные рядом ткани. Оно проявляет себя синими пятнами, кровоподтеками, просвечивающими сквозь кожу. При смещении отломков костей нередко также повреждаются сосуды и нервы. В таких случаях отмечают побледнение, похолодание кисти или стопы, нарушается чувствительность кожи и если срочно не восстановить кровоснабжение, то возможна гибель тканей конечности. Иногда поломанные кости повреждают соседние органы. Например, при переломе ребра может пострадать легкое, при переломе позвоночника — спинной мозг, при переломе таза — мочевой пузырь.

Главные задачи при оказании неотложной помощи пострадавшему с переломом — обездвижить поврежденную кость и прилегающие к ней суставы, а также обезболить.

Внимание! Ни в коем случае не следует пытаться сопоставить отломки кости, устранить изменение формы конечности (искривление) при закрытом переломе или вправить вышедшую наружу кость при открытом переломе.

• При открытом переломе нужно наложить на рану стерильную повязку. В случае сильного кровотечения необходимо принять меры к его остановке (например, с помощью кровоостанавливающего жгута). Чтобы не усиливать боль, переносить пострадавшего с переломом можно только на небольшие расстояния и лучше на носилках. Пострадавшего надо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

РАСТЯЖЕНИЯ И РАЗРЫВЫ СВЯЗОК, МЫШЦ И СУХОЖИЛИЙ

Симптомы растяжения связок и мышц сходны — как правило, это сильная боль, особенно при движении (некоторые растяжения болят сильнее, чем переломы), отек в месте повреждения и боли, затруднение движений, болезненность при прикосновении к поврежденному месту, синюшные пятна под кожей или ее краснота.

Некоторые признаки могут отличать растяжения или разрывы связок и мышц. Так, если сустав оказался в неправильном положении и заболел сразу, это, скорее всего, растяжение связок (возможно даже перелом). А если мышцы болят на следующий день после физической перегрузки, то это, вероятнее всего, растяжение мышц. Характерным признаком разрыва или растяжения является нарушение движений в суставе, в зоне которого повреждена связка, или движений мышцы, если повреждается она сама либо ее сухожилие.

Обычно боль и другие симптомы повреждения связки появляются сразу же после травмы, однако сначала они могут быть не очень выражены. Только через несколько часов резко усиливается болезненность, появляется отек в зоне травмы, существенно нарушается функция сустава.

Разрывы сухожилий обычно протекают несколько тяжелее. Пострадавший часто сам слышит треск рвущегося сухожилия, затем ощущает боль и нарушение функции травмированной мышцы. Из-за сокращения поврежденной мышцы в месте разрыва можно прощупать боль и ямку — западение. При разрыве мышцы, в отличие от разрыва сухожилия, более выражено кровоизлияние, западение мышцы располагается дальше от места ее прикрепления, оно более заметно при напряжении мышцы.,

Что следует делать при болях от растяжения и разрыва связок, сухожилий и мышц? Первая помощь при травмах подобного рода заключается в создании покоя для поврежденной конечности. Нельзя ее сильно напрягать, так как усиливается боль и расходятся разорванные концы. Конечности придают возвышенное положение, а также прикладывают холод (кулек со льдом или холодной водой) к зоне повреждения, обездвиживают поврежденный сустав с помощью импровизированной шины, чтобы предупредить нарастание отека околосуставных тканей, и направляют пострадавшего в больницу. Лед необходимо приложить как можно скорее, пока не начался отек. Даже минутное промедление замедлит заживление.

Во время транспортировки желательно создать возвышенное положение и максимальный покой для поврежденной области.

После констатации врачом частичного повреждения с целью снятия боли возможно лечение на дому.

СПОНДИЛЕЗ

Спондилез — это образование костных разрастаний передней продольной связки позвоночника. В основе его лежит отрыв от тела позвонка передней продольной связки, вызванный чрезмерным выпячиванием диска при движениях позвоночника. На месте отрыва образуется небольшое кровоизлияние, а затем костный нарост — остеофит.

По мере его нарастания под передней продольной связкой образуется костный вырост клювовидной формы, огибающий диск по направлению к соседнему позвонку. Этот процесс подсвязочного костеобразования не имеет никакого отношения к дистрофическим изменениям межпозвоночного диска.

СПОНДИЛОАРТРОЗ

Спондилоартроз — это дистрофическое поражение суставов позвоночного столба. Заболевание развивается в том случае, если возникает их перегрузка. Чаще всего такая патология отмечается у людей пожилого и старческого возраста, поскольку у них меньше анатомо-функциональные резервы, а также отмечаются нарушения формы позвоночника.

Спондилоартроз может развиться как в сочетании схондрозом, остеохондрозом, так и самостоятельно при деформациях позвоночника — гиперлордозах, сколиозах. В том и другом случае основная нагрузка перемещается на дугоотростчатые суставы. При этих нарушениях под постоянной нагрузкой оказываются связки, имеющие богатую иннервацию, появляются боли в области позвоночника.

СПОНДИЛОЛИСТЕЗ (СОСКАЛЬЗЫВАНИЕ ПОЗВОНКА)

Соскальзывание позвонка из своего ложа обычно развивается на протяжении многих лет; правда, отмечаются внезапные соскальзывания после травмы, но это явление очень редкое. Болезненные ощущения развиваются постепенно и тянутся годами.

При спондилолистезе боли отдают вниз, к ногам. Сосредоточиваются боли обычно в нижней поясничной части позвоночника, носят характер мучительной тяжести в пояснице. Боли начинаются с утра, всякое напряжение, а особенно сотрясение тела усиливают их. Нарушается форма туловища — вокруг талии появляется борозда, туловище укорачивается, лобок сильно выдается кпереди. Походка у таких больных напоминает утиную. Сгибание позвоночника резко затруднено.

ТЕНДОВАГИНИТ

В большинстве случаев тендовагинит возникает в области кисти и лучезапястного сустава, реже — в области коленного и локтевого суставов. Начало болезни связано с проникновением микробов в сухожильные влагалища при ранениях, гнойных заболеваниях тканей (например, фурункул). Иногда тендовагинит может возникнуть не от попадания инфекции, а от чрезмерной нагрузки на сухожилия — например, после бега в неудобной обуви, особенно по жесткому грунту.

Лечение тендовагинитов должен проводить хирург. Во время транспортировки в больницу воспаленную область надо обездвижить, не сдавливая воспаленные сухожилия и не нарушая кро-во- и лимфообращение. В большинстве случаев при гнойном тендовагините может потребоваться операция и антибактериальное лечение, а при тендовагинитах, связанных с перегрузкой, обычно назначают покой, теплые ванночки, полуспиртовые компрессы, компрессы с противовоспалительными мазями. Назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты.