Междисковая элетротермальная терапия (МДЭТТ): Одна из новейших и менее инвазивных процедур для поясницы включает введение нити накала через маленький разрез на спине и внутрь диска. Затем электрическое напряжение проходит через нить и укрепляет коллагеновые волокна, которые держат диск вместе. Процедура проводится в амбулаторных условиях, часто под местной анестезией. Применение МДЭТТ до сих пор обсуждается.
Артродез позвонков: Когда выродившийся диск является болезненным, хирург может порекомендовать удалить его и срастить диск для облегчения боли. Это сращение может проводиться через брюшную полость – она называется передним поясничным интеркорпоральным спондилодезом, или через спину – называется задним сращением. Теоретически артро-дезная хирургия должна ликвидировать источник боли; процедура является успешной в 60–70 % случаев. Сращение при болях в пояснице или любая операция на позвоночнике должна проводиться только в крайнем случае, а пациент должен быть полностью информирован о возможных рисках.
Замена диска: Когда диск разрушен, одной из альтернатив дискэктомии – при которой диск просто удаляется – является его удаление и замена его синтетическим диском. Замена поврежденного диска искусственным восстанавливает высоту и подвижность между позвонками. Искусственные диски бывают нескольких видов.
КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЙ В СПИНЕ
Когнитивно-поведенческая терапия учит пациентов методам релаксации, управлению стрессом, а также применяет другие способы, помогающие справиться с болью. Как выяснили ученые, на управление болью влияют различные факторы, в том числе физические, психологические и социальные.
Когнитивно-поведенческая терапия основана на том, что мышление и поведение человека могут влиять на симптомы боли, тем самым ускоряя восстановление организма. Например, когда человек чувствует знакомый тип боли, он заранее предвосхищает развитие ситуации. То есть, если вы страдаете хроническими болями в пояснице и знаете, что неприятные ощущения появляются после определенной нагрузки и длятся 3 часа, то при появлении первого недомогания вы уже сами настроите свой организм на боли именно такой продолжительности и интенсивности. Таким образом, даже несильные боли человек может воспринимать как тяжелые и длительные. Естественно, это провоцирует стресс. Причем стрессорная реакция зачастую вызывает самые разные изменения в организме уже на физическом уровне: повышение артериального давления, высвобождение гормонов стресса, напряжение мышц, боли и т. п.
Чтобы изменить подход к восприятию боли и научиться ею управлять, проводятся сеансы когнитивно-поведенческой терапии, которые ведет психотерапевт. Обычно один сеанс длится не менее 1 часа, может быть индивидуальным или групповым. Пациентов в ходе занятий учат специальным упражнениям, которые повышают способность контролировать боль. Врач также дает домашнее задание, чтобы пациент смог закрепить полученные знания на практике. Данные упражнения учат пациента по-другому реагировать на возникающие симптомы боли. Как правило, сеансы проводят с определенной периодичностью (например, 1 раз в неделю), на протяжении как минимум 6 недель.
Что можно ожидать от КПТ? В первую очередь, пациент сможет почувствовать, каким образом разум влияет на состояние его тела. То есть, когда человек абстрагируется от боли и переносит свое мышление на более позитивные аспекты жизни, то изменяется и реакция организма на ожидаемую боль и стресс.
Зачем нужна КПТ? Все просто, КПТ позволяет человеку изменить свое отношение к боли, поэтому и тело начинает иначе реагировать на приступы болезни. Терапия фокусируется на смене мыслей о болезни, помогает использовать позитивные способы борьбы с недугом. Очень важно, чтоб работа над изменением поведения и мышления была проведена в тесном тандеме со специалистом, ведущим конкретного пациента, т. к. лишь опытный врач сможет скорректировать направление лечения и привести пациента к поставленной цели.
Казалось бы, как поможет самовнушение или позитивный настрой, если у человек имеются проблемы с межпозвоночными дисками или какие-то другие явные патологии? В таком случае КПТ, конечно, не ставит перед собой целью излечить недуг, но позволяет, тем не менее, значительно облегчить страдание пациента. Бывает и другие ситуации. Например, пациенты, прошедшие успешное лечение по поводу своего заболевания, по-прежнему, продолжают испытывать хронические боли, хотя никакой причины для этого, с точки зрения анатомии или физиологии, нет. В данном случае КПТ сможет стать действительно «палочкой выручалочкой», поскольку человек избавляясь от стресса и своих предубеждений, сможет снова почувствовать радость жизни и забыть о мучавших его когда-то болях навсегда.
Насколько хорошо работает КПТ? Когнитивно-поведенческая терапия не только изменяет восприятие боли, но еще и учит человека быть более активным. Например, дает стимул заняться спортом, таким как ходьба или плавание. Терапевт на занятиях с пациентами объясняет, что хронические боли – это не повод закрыться от жизни и ничего не делать. Умеренная нагрузка сможет не только укрепить мышцы, но и вернуть радость бытия, дать человеку почувствовать, что болезнь не может взять над ним контроль.
На сегодняшний день врачи считают, что КПТ не несет каких-либо рисков для пациентов и поэтому не имеет противопоказаний или каких-либо побочных эффектов. Это выгодно отличает КПТ от других видов терапий, и, прежде всего, лекарственного лечения. Безопасность КПТ очень важна для пациентов с хронической болью, вынужденных применять большое количество сильнодействующих медикаментов для облегчения своего состояния.
В заключение отметим, что КПТ является лишь одним из способов облегчения хронических болей в спине, но было бы неправильно рассматривать данный способ лечения как панацею. Необходимо комбинировать разные методы для достижения оптимального терапевтического эффекта с учетом интересов конкретного пациента.
ЛЕКАРСТВА И ЗАВИСИМОСТЬ
Люди, живущие с сильной болью в спине, слышали много противоречивой информации об опиоидах или наркотических болеутоляющих.
С одной стороны вы слышали истории об эпидемической зависимости от таких препаратов, как «ОксиКонтин», «Перкоцет» и «Викодин». Вся информация о возникновении привыкания к этим обезболивающим препаратам может сформировать впечатление, что невозможно противостоять соблазну употребления этих медикаментов, что прием нескольких таблеток отделяет нас от наркомании.
Но с другой стороны вы могли слышать, что боль хронически не долечивается, и большинство людей страдают понапрасну. Что является правдой?
«Оба положения являются правдой, – говорит Линн Вебстер, д-р медицинских наук, медицинский директор Клиники по исследованию боли в Солт Лэйк Сити. – Мы недолечиваем боль и недостаточно используем опиоидные болеутоляющие. Но мы также наблюдаем серьезное возрастание неправильного применения и привыкания к этим лекарствам».
Это приводит к появлению множества людей с хронической болью в спине, которые застряли где-то посередине. С одной стороны, люди бояться возникновения зависимости от лекарств и наркомании, которые несут в себе сильные болеутоляющие. С другой стороны, они страдают от сильной боли и им необходима помощь.
Опиоиды могут спасти множество жизней. Но они могут также и уничтожить их. Что же делать среднестатистическому человеку с сильной болью в спине?
Хорошая новость состоит в следующем: большинству людей с болью в спине не нужны такие сильные болеутоляющие препараты.
Большинство людей с болью в спине часто применяют такие не вызывающие зависимости препараты, как «Тайленол» или нестероидные противовоспалительные препараты. Некоторые нестероидные противовоспалительные препараты можно купить без рецепта, например, «Мотрин» или «Адвил», другие продаются только по рецепту. Также могут выписываться стероиды при боли в спине из-за отека и воспаления. Применение этих препаратов несет в себе определенный риск, но они не вызывают зависимости.