![Ребенок с церебральным параличом : помощь, уход, развитие i_269.jpg](https://litlife.club/books/138591/read/images/i_269.jpg)
Рис. 21.4. Ходьба с опорой: а-г– в качестве опоры выступают игрушка и стул. В зависимости от высоты опоры меняется угол сгибания тазобедренных суставов.
![Ребенок с церебральным параличом : помощь, уход, развитие i_270.jpg](https://litlife.club/books/138591/read/images/i_270.jpg)
Рис. 21.5. Прочные предметы, которые использованы в качестве ходунков: а – большой деревянный ящик – хорошая опора для ходьбы по дому. Ящик очень устойчив, что обеспечивает противодействие – это помогает ребенку с гиперкинетической формой церебрального паралича опираться на него. Для того чтобы ходить по коврам, к ящику можно приделать деревянные полозья; б – низкая тележка. Размеры: длина 50 см, ширина 35 см, высота 55 см.
![Ребенок с церебральным параличом : помощь, уход, развитие i_271.jpg](https://litlife.club/books/138591/read/images/i_271.jpg)
Рис. 21.6. а – ходунки «Кайе» (Kaye walker); б – ходунки с рамой: рама утяжеляет ходунки и увеличивает их устойчивость. Поначалу ребенок может держаться за горизонтальную перекладину, а потом – за боковые поручни.
![Ребенок с церебральным параличом : помощь, уход, развитие i_272.jpg](https://litlife.club/books/138591/read/images/i_272.jpg)
Рис. 21.7. а – ходьба с опорой на большой мяч. Мяч – это очень шаткая опора, он дает минимум поддержки; б – доска-качалка – прекрасный тренажер для ребенка постарше. Ребенок учится сохранять равновесие и переносить вес тела с одной ноги на другую. Он должен покачивать доску медленно, стремясь сохранить и восстановить равновесие тела. Для маленького ребенка доску-качалку можно сделать самим – прибить к ровной доске толстую большую скалку.
![Ребенок с церебральным параличом : помощь, уход, развитие i_273.jpg](https://litlife.club/books/138591/read/images/i_273.jpg)
Рис. 21.8. Обруч и кольца для метания в качестве подвижной и прочной опоры помогают перейти от ходьбы с поддержкой к самостоятельной ходьбе: а – обруч – более надежная опора; б – сначала ребенок держится за кольца, повернув кисть внутрь так, как показано на рисунке. Как можно раньше малыша надо научить держаться за кольца кистью, повернутой наружу. Это позволит справиться с повышенным тонусом мышц-сгибателей, из-за которого ребенок прижимает руки к себе. В конечном итоге он станет ходить сам, держа в руках кольца.
![Ребенок с церебральным параличом : помощь, уход, развитие i_274.jpg](https://litlife.club/books/138591/read/images/i_274.jpg)
Рис. 21.9. Два шеста с дисками – идеальная опора для ребенка, который уже может сохранять равновесие стоя и учится ходить самостоятельно. Шесты поддерживают ребенка, но он не может облокотиться на них и вынужден ходить прямо. Сначала вы можете придерживать шесты за верхушки, но как можно скорее позвольте ребенку действовать самостоятельно.
![Ребенок с церебральным параличом : помощь, уход, развитие i_275.jpg](https://litlife.club/books/138591/read/images/i_275.jpg)
Рис. 21.10. Если ребенок боится передвигаться самостоятельно, машина без педалей придаст ему смелости. Изображенная на рисунке машина с педалями – отличный тренажер для ребенка со спастической гемиплегией. Она поможет ему научиться держаться обеими руками и попеременно одинаково хорошо действовать ногами.
![Ребенок с церебральным параличом : помощь, уход, развитие i_276.jpg](https://litlife.club/books/138591/read/images/i_276.jpg)
Рис. 21.11. а – ребенок идет вдоль валика, лежащего на полу. Прежде чем оторвать от пола одну ногу, вес тела приходится переносить на другую ногу; б – горка из плотного пенопласта. Ходьба по такой горке – очень веселое занятие. Поднимаясь по горке, ребенок регулирует положение тела, его стопы опираются на упругую поверхность, и это ощущение упругости стимулирует движения стоп – тренировка реакций сохранения равновесия. Ходить по горке можно с разной скоростью и в разных направлениях (идти прямо или боком, пятиться назад). В конце концов научите ребенка останавливаться по команде. Для начала, чтобы малыш чувствовал себя уверенно, можно дать ему шесты для опоры.
![Ребенок с церебральным параличом : помощь, уход, развитие i_277.jpg](https://litlife.club/books/138591/read/images/i_277.jpg)
Рис. 21.12. а – складная рама на колесах. (Сходная модель – регулируемые складные детские ходунки 246 компании Days Medical Aids Ud.); б – ходунки «Кайе», контролирующие положение тела. Существует шесть размеров и новые дополнительные приспособления для сохранения позы; в – опора для бедер, которая обеспечивает их правильное и симметричное положение; г – вертикальные рукоятки.
![Ребенок с церебральным параличом : помощь, уход, развитие i_278.jpg](https://litlife.club/books/138591/read/images/i_278.jpg)
Рис. 21.13. Некоторые варианты моделей трехколесных велосипедов, которые можно изготовить на заказ. При изготовлении учитывают индивидуальные потребности ребенка и предлагают специально подобранные дополнительные приспособления. Иногда, по желанию заказчика, такие велосипеды изготавливают с мотором: а – модель серии «Киттен 3» (Kitten Series 3). Обеспечивает поддержку для бедер и грудной клетки, имеет подголовник и регулируемые педали; б – модель серии «Кольт 4» (Colt Series Mark 4).
Часть V
Дополнительная информация
Глава 22
Лечение контрактур и деформаций
– Предрасполагающие факторы
– Часто встречающиеся деформации
– Принципы профилактики и лечения
– Ортопедические приспособления
– Хирургическое лечение
– Другие методы лечения
Основная идея этой книги – показать вам, родителям, как помочь ребенку максимально проявить свои возможности, то есть научить его целенаправленно действовать, познавать окружающий мир, расти и взрослеть, расширяя свой опыт. Мы особо подчеркнули, что ребенку прямо с рождения важно сохранять симметричное положение тела и равномерно распределять вес, что это необходимо как в неподвижных позах, так и в процессе выполнения любых движений. И конечно, главное ударение мы поставили на том, что поза служит лишь прелюдией к движениям.
Предлагая родителям практические советы, рассказывая о том, что и как делать, мы постарались показать трудности, с которыми сталкиваются дети с церебральным параличом, и причины их возникновения. Поняв их, родители смогут выполнять рекомендации, касающиеся помощи ребенку, смогут задавать правильные вопросы, будут готовы воспринимать информацию, то есть наиболее полноценно использовать визиты к специалистам.
Далее мы предлагаем основные сведения о профилактике и лечении контрактур и деформаций, то есть самых частых вторичных осложнений церебрального паралича.
Основа контрактур и деформаций
В предыдущих главах мы рассказывали, что развитие ребенка представляет собой последовательную цепь событий и изменений в центральной нервной системе, которые не имеют определенного начала и конца, а происходят плавно и содружественно, и каждый этап развития подготавливает почву для следующего. Рост мышц и костей тоже является частью общего процесса развития и в норме происходит гармонично. На самом деле, кости растут под действием прикрепленных к ним мышц, которые тянут их и заставляют расти.
Мы двигаемся или стоим неподвижно, выполняем сложные и последовательные движения, благодаря тому, что центральная нервная система точно и чутко регулирует деятельность мышц туловища и конечностей. Однако и сами мышцы должны обязательно работать. Например, чтобы нога согнулась в колене, мышцы передней поверхности бедра, которые окружают коленную чашечку (надколенник) и прикрепляются к больше-берцовой кости (одна из костей голени), должны растянуться, а мышцы задней поверхности бедра – сократиться. Это возможно только благодаря эластичности и гибкости самих мышц и их сухожилий (участков мышц, которые прикрепляются к костям), связок и капсул суставов. В норме сокращение и растяжение мышц уравновешены. Механика движений четко организована – мышечное усилие прикладывается через целую систему передач, где рычагами являются кости, суставы – точки опоры для перемещений, и мышцы развивают усилие для выполнения перемещения.