У детей с церебральным параличом есть те же врожденные способности, но, скорее всего, у такого ребенка будет нарушено спонтанное поведение[16] и способность хорошо взаимодействовать с мамой и с внешней средой. Мама, в свою очередь, должна понять, насколько долго малыш может выдерживать занятия, и, ориентируясь на его сигналы (выражение лица, мимику, взгляд и движения тела), сможет регулировать интенсивность своего воздействия на младенца. Так строится манера общения матери и младенца – «социальные ритуалы» их взаимодействия.

Ребенок с церебральным параличом, подобно другим детям, рождается со способностью к обучению и к взаимодействию с матерью в повседневных ситуациях, но темп его развития и его потенциал зависят от тяжести нарушений и от наличия сопутствующих нарушений. Вам придется дольше помогать ему контролировать и регулировать движения; сенсорная стимуляция такого ребенка должна быть мягкой, стимулы следует вводить медленно и постепенно, внимательно наблюдая за реакциями малыша.

Уход за малышом состоит из ежедневного повторения одних и тех же действий, и за несколько недель любая мама вырабатывает свой стиль – он удобен ей и отвечает потребностям младенца.

Поскольку обучение в большой степени зависит от раннего взаимодействия и диалога младенца с матерью, который происходит в повседневной жизни, любая программа помощи—поддержки для ребенка с церебральным параличом должна быть включена в его обычную жизнь. От этого выиграют и мама, и ребенок, и это позволит маме совмещать специальные методы помощи и естественные навыки материнства.

Когда младенца как-то держат или поворачивают, он чувствует давление на кожу, мышцы и суставы и постепенно начинает ощущать части тела, а потом и осознавать положение своего тела и его частей в пространстве. Эти сенсорные стимулы жизненно необходимы малышу для развития сначала крупных движений, а затем и тонкой моторики, и поэтому, я полагаю, будет полезно для читателя коротко обсудить роль мамы в сенсорной стимуляции младенца первых месяцев жизни. Для большей ясности, говоря о сенсорной стимуляции, я не буду касаться развития движений. Но я еще раз подчеркиваю: чувствительность и движения связаны неразрывно. Иными словами, они влияют друг на друга и вместе позволяют ребенку двигаться, преодолевая силу тяжести, а в конечном итоге принять вертикальное положение и использовать руки.

Как ребенок учится?

Ребенок учится, когда:

– прикасается к чему-то;

– смотрит;

– слушает и общается.

Тактильная чувствительность – один из наиболее развитых к моменту рождения видов чувствительности. Ощутив, как мамины руки поддерживают его тело, ребенок немедленно устанавливает с ней связь – тактильные ощущения помогают младенцу в ранней коммуникации с матерью. Реакции младенца на сенсорные стимулы в основном рефлекторные, они возникают автоматически, когда мама, занимаясь с ним, держит его или переворачивает. Например, если прикоснуться к краю или к середине губы малыша, он вытягивает губы в сторону прикосновения – ищет сосок (поисковый рефлекс). Если в рот ребенка положить палец, он будет автоматически сосать его (сосательный рефлекс). Если пальцем нажать на его ладошку или погладить ее, он, почувствовав прикосновение, моментально схватит палец (хватательный рефлекс). Подробнее безусловные рефлексы новорожденного были описаны в главе 5.

Все младенцы отличаются друг от друга по тем тактильным ощущениям, которые доставляют им удовольствие. Одному, например, нравятся теплые и довольно сильные прикосновения, и он любит, когда его прижимают к себе и качают на руках. Другой предпочитает, скажем, чтобы его поглаживали. Мама очень быстро узнает о склонностях ребенка, и именно с этого начинается развитие их раннего социального взаимодействия. Как только младенец научится засовывать пальцы в рот, он приобретет первый в жизни инструмент, который можно использовать, когда и как захочется. Он будет сосать палец для самоуспокоения, когда устанет, загрустит или соскучится, или для забавы и удовольствия, когда весел и доволен.

Как только у ребенка появляется способность удерживать голову на одной линии с туловищем и стабилизировать положение тела и плечевого пояса, он начнет отрывать руки от поверхности, на которой лежит, и сможет выводить руки вперед. Теперь с помощью тактильной стимуляции младенец изучает и осваивает части своего тела.

Сначала он сжимает и разжимает пальцы рук, сводит ручки вместе, двигает пальцами и кистями рук, то и дело тянет руки в рот – он наслаждается тактильными ощущениями, а вот долго сохранять зрительное внимание он пока не может. Со временем способность смотреть на предмет совершенствуется, и малыш начинает смотреть на движения своих рук – сначала он держит их прямо перед глазами, а потом отодвигает их все дальше и, прежде чем опять отправить пальцы в рот, смотрит, как они двигаются. Он еще не может сам дотянуться и схватить погремушку, но, если ее вложить ему в руку, он удержит ее и немедленно потянет в рот, чтобы исследовать губами и языком. Тактильные ощущения, которые малыш получает, держа погремушку во рту, дают ему представление о ее поверхности и вкусе, одновременно он разрабатывает мышцы рта и осваивает движения, которые пригодятся ему позже для того, чтобы есть и говорить.

Младенец также любит потирать одну ножку о другую, он ощущает, как стопы прикасаются друг к другу или касаются какой-то другой поверхности. Ребенку нравится скрещивать голени и снова разводить их, иногда он проводит подошвой одной ноги по голени другой – это полезно, потому что малыш ощущает, как при трении уменьшается чувствительность стоп.

Итак, мы видим, что контроль за произвольными движениями у младенца пока еще минимальный, но, получая сенсорный опыт через тактильные ощущения и зрение, он узнает части своего тела. Исследование продолжится, когда ребенок научится лучше двигаться и действовать руками. Он узнает о том, как части его тела соотносятся друг с другом, и о том, каково его положение в пространстве и по отношению к окружающим предметам. В конечном счете, это поможет ему осознать, «что такое я» и «что такое не я».

С самого рождения ребенка мама постепенно входит в зрительное пространство младенца, и это идеальная возможность для их взаимодействия. В первые недели жизни зрительный контакт возникает при расстоянии около 18–21 см. Чаще всего младенец смотрит на маму во время кормления. Время от времени он перестает сосать и всматривается в мамино лицо, его притягивают сочетания света и теней на нем, его очертания и мамины волосы, со временем он станет различать черты лица.

Движения глаз развиваются в течение достаточно долгого времени. Впервые они появляются при смене положения тела, когда мама занимается с ребенком. Поначалу глаза не успевают за перемещениями головы, но вскоре они начнут соответствовать движениям головы и тела, будут двигаться вместе с ними. Сочетание различных ощущений – тактильных, зрительных и непосредственно связанных с изменением позы – позволяют ребенку получить сенсорную информацию о любых изменениях его положения в пространстве.

Лежа на спине, младенец первых недель жизни часто лежит повернув голову, его рука (правая, если голова повернута вправо, и наоборот) вытягивается в сторону, а рука с противоположной стороны сгибается («поза фехтовальщика») – возникает асимметричный шейный тонический рефлекс. В таком положении вытянутая рука иногда попадает в поле зрения младенца (см. безусловные рефлексы новорожденного, глава 5).

Научившись лучше контролировать положение головы, ребенок начинает фиксировать взгляд на неподвижных объектах. Исследования показали, что на этой стадии развития его больше интересуют сочетания белого и черного, света и тени и простые формы, а не разноцветные сложные картинки. Когда малыш начинает осматривать предметы, он поворачивает голову, а не переводит взгляд. Первые произвольные движения глаз отрывистые, «скачущие», а не гладкие, ребенок начинает следить взглядом за предметом, который привлек его внимание, в горизонтальном направлении, а позже – в вертикальном. В конце концов он приобретает способность следить за движущимся объектом. Постепенно зрение ребенка улучшается, он начинает настраивать его на определенное расстояние до объекта: появляется способность к аккомодации, и, наконец, младенец сможет рассматривать людей и предметы во всех деталях на расстоянии.