Различают следующие формы болезни «туберкулез» легких:

1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.

2. Туберкулез органов дыхания:

– первичный туберкулезный комплекс;

– туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;

– диссеминированный туберкулез легких;

– милиарный туберкулез;

– очаговый туберкулез;

– инфильтративный туберкулез легких;

– фибрознокавернозный туберкулез легких;

– туберкулема легких;

– кавернозный туберкулез легких;

– фибрознокавернозный туберкулез легких;

– цирротический туберкулез легких;

– туберкулезный плеврит;

– туберкулез бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей;

– туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких.

3. Туберкулез других органов и систем:

– туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы;

– туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов;

– туберкулез костей и суставов;

– туберкулез кожи и подкожной клетчатки;

– туберкулез периферических лимфатических узлов;

– туберкулез прочих органов. Характеристика туберкулезного процесса:

1. По локализации и протяженности процесса:

– инфильтрация, распад и обсеменение;

– рассасывание, уплотнение, рубцевание и обызвествление.

2. По бактериовыделению:

– с выделением микобактерий (БК+);

– без выделения микобактерий (БК-).

При туберкулезе возможно возникновение следующих осложнений:

– кровохарканье;

– легочное кровотечение;

– спонтанный пневмоторакс;

– легочно-сердечная недостаточность;

– ателектазы;

– амилоидоз;

– бронхиальные и торакальные свищи. Остаточные явления при туберкулезе могут быть следующими:

– со стороны органов дыхания (фиброзные, очаговые, плевро– и пневмосклерозные, цирроз, состояние после хирургического вмешательства);

– со стороны других органов (рубцовые изменения, обызвествление, состояние после оперативных вмешательств).

Основные клинические симптомы различных форм туберкулеза

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Она сопровождается ухудшением общего состояния, повышением температуры, увеличением лимфоузлов и впервые положительными туберкулиновыми пробами с увеличением их в динамике.

Подтверждение диагноза обеспечивается постановкой туберкулиновых проб, рентгенографией, исследованием мокроты или мазков из зева на туберкулезную инфекцию.

Первичный туберкулезный комплекс. Характерным для него является воспалительный очаг в легких с увеличением лимфатических узлов средостения. Возможно возникновение первичного комплекса и в брюшной полости. Основной клинический симптом – интоксикация. Окончательный диагноз подтверждается постановкой туберкулиновых проб, а также с помощью рентгенографии или флюорографии.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Обычно протекает бессимптомно и выявляется лишь с помощью рентгенологического исследования.

Диссеминированный и милиарный туберкулез. Для него характерно наличие множественных очагов воспаления в легких. Симптоматика этой формы разнообразная и часто имеет тяжелое течение. Это заболевание сопровождается одышкой, температурной реакцией, общим недомоганием и дыхательной недостаточностью. Характерна рентгенологическая картина с наличием мелких очагов в обоих легких.

Очаговый туберкулез легких. Это наиболее часто встречающаяся форма. Основные симптомы: интоксикация и раздражительность. Очаги размером до 1 см определяются рентгенологически в подключичной области и верхушке легкого.

Инфильтративный туберкулез легких. Первым симптомом часто бывает кровохарканье на фоне симптомов гриппа, пневмонии или температурной реакции неустановленного типа. Рентгенологически инфильтративный туберкулез представляет собой участок специфического воспаления, представляющего собой участок казеоза с воспалением экссудативного характера, инфильтрация может занимать сегмент или долю легкого.

Казеозная пневмония. Эта форма характерна для больных со сниженным иммунитетом. Начало заболевания острое с повышением температуры до 40 °C, которая утром падает до нормальных цифр с появлением профузного пота и слизисто-гнойной мокроты. Рентгенологически отмечаются крупные сливные очаги с участком распада.

Туберкулема легких. Она характеризуется наличием очага округлой формы более 2 см с четким контуром. У больного часто обнаруживается бацилловыделение.

Кавернозный туберкулез легких. Эта форма заболевания возникает в случае размягчения очагов с образованием каверны.

Фибрознокавернозный туберкулез легких. В этом случае каверна приобретает широкую фиброзную стенку, а вокруг нее возникают фиброзные наслоения. Мокрота в этих случаях содержит большое количество микобактерий. Обычно эта форма туберкулеза осложняется легочной и сердечной недостаточностью или легочным кровотечением.

Цирротический туберкулез легких. Он характеризуется образованием в легких грубой соединительной ткани с явлениями легочной и сердечной недостаточности. Это обычно конечная стадия туберкулеза легких.

Плеврит туберкулезной этиологии является результатом активной туберкулезной инфекции. Другие локализации встречаются реже. К ним относятся туберкулез костей и суставов, кожи, гортани и периферических лимфатических узлов. Кроме того, это заболевание может поражать мочеполовую систему.

Диагностика

Она включает туберкулинодиагностику, рентгенологический и бактериологический методы.

Для диагностики широко используется флюорографический метод исследования во флюорографическом кабинете стационарных учреждений или с помощью передвижных флюорографических установок. С его помощью выявляются больные с подозрением на туберкулез, которые затем проходят дополнительное обследование в специализированных учреждениях. Методика обнаружения микобактерий на туберкулез. Наиболее типичным для фазы распада является симптомокомплекс Эрлиха, который включает в себя обнаружение микобактерий туберкулеза, эластичных волокон, солей кальция и кристаллов холестерина.

Одним из основных методов является прямая флотация с окраской по Цилю – Нильсону. Для этого свежую (не менее 15 минут) мокроту помещают в бутылку и заливают двойным количеством 0,5 %-ного раствора едкой щелочи, встряхивают в течение 10–15 минут, затем добавляют 1 мл оксилита и 100 мл дистиллированной воды и снова встряхивают 10 минут. Затем доливают столько же дистиллированной воды и оставляют на 2 часа для отстаивания. Верхний беловатый слой снимают пипеткой на предметные стекла, подогретые до 60 °C. Препарат фиксируют и красят по Цилю – Нильсону.

Основные реактивы:

– карбоновый фуксин;

– раствор карбоновой кислоты;

– 3 %-ный спиртовой раствор соляной кислоты;

– 96 %-ный этиловый спирт;

– 0,3 %-ный водный раствор метиленового синего.

Для определения на препарат кладут кусочек фильтровальной бумаги и наливают раствор карбонового фуксина, затем нагревают его над пламенем горелки до появления паров, после чего охлаждают (все повторяют 3 раза). После последнего остывания фильтровальную бумагу удаляют и опускают препарат в соляную кислоту и спиртовой раствор до обесцвечивания, промывают водой и докрашивают метиленовым синим в течение 30 секунд, затем промывают и высушивают на солнце. Производят микроскопию с иммерсионной системы. Микобактерии туберкулеза окрашиваются в красный цвет, а все остальные бактерии – в синий.

Посев материала производится в бактериологической лаборатории. В настоящее время с применением высокоселективных сред культура выделяется через 1–2 недели. Кроме того, применяется и иммуноферментный метод диагностики.