Атеросклероз характеризуется возникновением на внутренней поверхности артерий липидных бляшек, которые выступают, как бородавки, в просвет сосудов. В результате стенки сосудов уплотняются, становятся ломкими, просвет неравномерно сужается или закрывается совсем, что нередко приводит к образованию тромбов.

В зависимости от места расположения пораженных артерий нарушается кровоснабжение того или иного органа. В особо тяжелых случаях может развиться некроз (инфаркт миокарда, гангрена конечности). При медленном течении болезни образуется дополнительная сеть кровеносных сосудов, которые на протяжении некоторого времени компенсируют кровоснабжение органа.

Атеросклероз диагностируется при осмотре больного. Для детализации диагноза проводят ультразвуковое допплеровское и рентгенологическое исследование. На рентгеновском снимке в некоторых случаях отмечается отложение солей кальция в стенках аорты или других артерий.

Клиническая картина

Существуют общие признаки, указывающие на развитие атеросклероза: сухость кожи, выпадение волос, извитость и уплотнение периферических артерий и др. Заболевание также определяется последствиями недостаточного кровоснабжения органа или ткани, которые могут развиваться постепенно или остро. В некоторых случаях острая ишемия органа появляется внезапно на фоне хорошего общего состояния.

Клинические проявления болезни определяются местоположением и степенью распространенности атеросклеротического поражения.

При атеросклерозе аорты человек жалуется на периодически возникающую продолжительную боль за грудиной, четкую локализацию которой определить не может. Она появляется как при физических нагрузках, так и в состоянии абсолютного покоя и не проходит после приема нитроглицерина. Однако такая боль при атеросклерозе аорты возникает не всегда. Для заболевания характерно повышение артериального давления, а также систолические шумы, иногда с «музыкальным» оттенком, выслушиваемые над брюшным и восходящим отделами аорты.

На рентгеновском снимке тень дуги аорты удлинена, уплотнена и расширена. Атеросклероз аорты может привести к развитию аневризмы (локальное растяжение аортальной стенки). В тяжелых случаях возможен летальный исход. При локализации атеросклеротического поражения в ветвях дуги аорты наблюдаются признаки недостаточности кровоснабжения головного мозга (головокружение, обмороки, инсульт) или верхних конечностей….

В результате атеросклеротических изменений сосудов мозга развивается ишемия (местное обескровливание) мозга, что приводит к нарушению его функции.

Если заболевание развивается постепенно, первоначальными его симптомами являются ухудшение памяти, эмоциональная неустойчивость, снижение интеллекта. В некоторых случаях возникают более серьезные изменения психики. Иногда больные ощущают шум или пульсацию в голове. При остром местном нарушении кровообращения клиническая картина складывается в зависимости от их характера и локализации. Такие больные должны находиться под наблюдением не только терапевта, но и невропатолога.

При атеросклерозе почечных артерий нарушается кровоснабжение почек, в результате чего развивается стойкая артериальная гипертония, которая плохо поддается лечению. Иногда в области пупка выслушивается четкие шумы, свидетельствующие о местном сужении просвета артерии. Несмотря на то что в анализе мочи обнаруживается небольшое изменение осадка, почки продолжают функционировать удовлетворительно. Исходом этого процесса могут стать нефросклероз и почечная недостаточность.

О развитии атеросклероза мезентериальных (брыжеечных) артерий свидетельствуют коликоподобные боли, появляющиеся в верхней части живота вскоре после приема пищи и нередко сопровождающиеся рвотой и вздутием кишечника. По своему характеру эти боли похожи на приступ стенокардии, так как устраняются применением нитроглицерина. Иногда атеросклероз осложняется некрозом кишки или инвагинацией, что требует срочного хирургического вмешательства….

Осложнением заболевания могут стать трофические язвы, которые появляются на стопе или голени, а также гангрена конечностей.

Основным симптомом атеросклероза артерий нижних конечностей является перемежающаяся хромота: при ходьбе у человека появляется боль в икроножных мышцах, которая вынуждает его то и дело останавливаться, а в состоянии покоя она прекращается. По мере развития заболевания расстояние, проходимое больным без остановки, постепенно сокращается. Из-за сужения просвета артерий ослабляется или прекращается их пульсация на тыльной стороне стопы. Возможны также похолодение и зябкость конечностей, сухость кожных покровов, ломкость ногтевых пластинок.

Варикозное расширение вен

Это заболевание, характеризующееся увеличением размеров вен, изменением их формы и потерей эластичности.

Классификация

Различают первичное и вторичное расширение вен, которое развивается вследствие перенесенного тромбофлебита глубоких вен или их врожденной патологии (аплазия, гипоплазия).

Существует также 3 основные формы варикозного расширения вен:

— цилиндрическое (вена относительно прямолинейная и имеет утолщенную плотно-эластическую стенку);

— змеевидное (вена извилистая, расширенная, ее стенка истончена пропорционально увеличению просвета);

— мешковидное узловое, для которого характерно наличие одиночных или множественных округлых узлов, различных по размеру.

Этиология

Этиология первичного расширения вен до сих пор не выяснена. Вторичное расширение вен развивается вследствие недостаточности венозных клапанов поверхностных вен бедра и голени, слабости венозной стенки и при нарушении оттока венозной крови. Недостаточность венозных клапанов в большинстве случаев является врожденной….

Примерно у 50 % больных вены расширяются на обеих ногах. При одностороннем процессе варикозное расширение вен возникает обычно палевой ноге.

Развитию слабости венозной стенки способствуют слабое развитие мышечных и эластических волокон или патологические процессы, приводящие к дегенеративным и воспалительным изменениям. Нарушение венозного оттока может быть обусловлено сдавлением вен расположенной рядом опухолью, их закупоркой, Рубцовыми сращениями или артериовенозной аневризмой. Кроме того, варикозное расширение вен может развиться под влиянием эндокринного фактора, профессиональной вредности (работа, связанная с длительным стоянием на ногах), у людей с избыточной массой тела, а у женщин в период беременности.

Клиническая картина На начальных стадиях заболевание не причиняет больному особого беспокойства. Локализацию, протяженность и форму определяют при осмотре и ощупывании поверхностных вен. При этом зачастую уплотнение и расширение вен обнаруживаются далеко за пределами видимого расширения. Для выявления недостаточности клапанного аппарата проводят пробу Троянова — Тренделенбурга. Больной ложится на спину и некоторое время держит пораженную ногу в вертикальном положении….

При генетической предрасположенности к варикозному расширению вен пациенту рекомендуется устранять ситуаций, которые могут спровоцировать развитие данного заболевания.

После того как подкожные вены полностью спадутся, следует прижать пальцами место впадения вены в глубокую бедренную или наложить на этом уровне жгут. Затем просят больного встать, не ослабляя давления на вену, и быстро убирают пальцы или жгут. Если расширенная вена быстро наполняется кровью и снова становится отчетливо видной, то говорят о недостаточности венозных клапанов большой подкожной вены.

Впоследствии в дистальных отделах конечности развиваются трофические изменения: сухость кожи, пигментация, атрофия, дерматит, эрозия, экзема, варикозные язвы.

Нередко у больных с варикозным расширением вен в конце рабочего дня отекают голени. Субъективные симптомы появляются позднее. Это могут быть тупая ломящая боль в ногах, судороги в икроножных мышцах, повышенная утомляемость при вынужденном длительном стоянии.