Глава 4. как готовиться к занятиям гимнастикой и массажем

Прежде всего необходимо посоветоваться с врачом–педиатром, а также показать ребенка невропатологу и ортопеду, если вы не сделали этого раньше.

Занимаясь с ребенком оздоровительным массажем, вы не принесете ему вреда, если будете соблюдать все правила.

Невропатолог поможет выявить, понижен или повышен мышечный тонус у ребенка.

До 3 месяцев у детей наблюдается физиологическое повышение ануса, а позже повышенный тонус является свидетельством повышения внутричерепного давления или крайнего возбуждения ребенка, связанного с последствиями гипоксических изменений, которые произошли в результате неблагополучного течения беременности (различные заболевания и патологические состояния матери, отклонения от нормального течения родов). Пониженный тонус после 4 месяцев связан с различной соматической патологией (рахит, анемия, гипотрофия, заболевания сердечно–сосудистой системы).

Усиленное напряжение сгибательной мускулатуры помогает плоду сохранять наиболее рациональное положение с плотно прижатыми к туловищу конечностями и подбородком (поза эмбриона). В расслабленном состоянии малыш занимал бы в два раза больше места и уже к восьмому месяцу беременности просто не поместился бы в мамином животе! В течение первого полугодия после появления на свет тонус постепенно ослабевает, пока не станет таким же, как у взрослого человека. Об этом процессе врачи–невропатологи судят по двигательной активности ребенка, специальным диагностическим приемам и позотоническим рефлексам, позволяющим ребенку в результате непроизвольного напряжения определенных мышц принимать ту или иную позу.

Появление и угасание этих рефлекторных реакций — столь же важные вехи в жизни малыша, как первая улыбка, первый шаг и первое слово.

Если тонус и связанные с ним рефлексы не претерпевают нужных изменений в положенныесроки, это весьма тревожный симптом. Самое меньшее, чем это может грозить малышу, — проблемы в двигательном развитии. При глубоких расстройствах речь идет о возможном формировании детского церебрального паралича (ДЦП). К счастью, если на нарушение тонуса обратили внимание в первые месяцы жизни, угрозу этого тяжелого заболевания можно предотвратить: ведь на первом году жизни нервная система обладает колоссальным восстановительным потенциалом.

Главные проблемы

Повышенный тонус (мышечная гипертония, гипертонус) — ребенок кажется скованным, неактивным, зажатым. Даже во сне его ножки подтянуты к животу, ручки скрещены на груди, согнуты во всех суставах, кулачки стиснуты, большие пальцы прикрыты сверху остальными пальчиками.

Проснувшись, малыш не потягивается всем телом, так как этому препятствуют напряженные мышцы – сгибатели конечностей. Такие дети, как правило, с рождения уверенно держат голову (в норме этот навык окончательно формируетсятольков3 месяца), но происходит это за счет слишком высокого тонуса затылочных мышц.

Пониженный тонус (мышечная гипотония, гипотонус) — ребенок не в меру вял и расслаблен. Он выглядит обмякшим, ножки и ручки разогнуты, слишком сильно разгибаются в локтевых и коленных суставах — больше чем на 180°. Ладошки раскрыты, кисти рук отвисают вниз и развернуты наружу, хватательная функция ослаблена — ребенок или не удерживает игрушку в руке, или держит ее слабо. У выложенного на живот малыша руки не согнуты перед грудью, как это положено, а отведены в стороны или назад.

Ребенок словно распластан на пеленальном столе: так называемая поза лягушки, являющаяся одним из главных симптомов общей мышечной гипотонии. Она не всегда выражается столь ярко, потому что в первые месяцы жизни для новорожденных физиологическая мышечная гипертония считается нормой.

Неравномерный тонус (дистония) — наиболее распространенный вариант, сочетающий признаки гипертонуса и гипотонуса — одни мышцы расслаблены, другие же, наоборот, зажаты.

Обычно на фоне общего понижения тонуса возникают периоды его повышения, связанные с эмоциональным напряжением, переменой положения тела.

Асимметрия мышечного тонуса — на одной половине тела он выше, из–за этого туловище ребенка изгибается дугой, голова и таз повернуты в сторону напряженных мышц. Появляется асимметрия ягодичных и бедренных складок. Когда малыша выкладывают на живот, он заваливается на тот бок, где усилен тонус. В этом случае очень важно не допустить развития так называемой спастической кривошеи.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

Вы сами можете проверить, как обстоят дела у вашего ребенка.

Разведение бедер

Положите малыша на спину и осторожно, не причиняя ему неприятных ощущений, попробуйте разогнуть ножки и раздвинуть их в стороны.

В норме умеренное сопротивление. При гипертонусе выражено сопротивление разведению бедер, при этом ноги перекрещиваются. При гипотонусе сопротивление ослаблено.

Рефлекс опоры и автоматической походки

Возьмите ребенка под мышки, поставьте на пеленальный столик и слегка наклоните вперед.

В норме малыш стоит, опираясь на полную стопу с расправленными пальчиками, а когда вы наклоняете его, делает шаги, ножки при ходьбе не перекрещиваются. Рефлекс постепенно угасает к 1—1,5 месяца — до конца первого года ребенок «разучивается» стоять. При гипертонусе малыш опирается на передние отделы стоп, поджимает пальчики, чересчур выпрямляет и перекрещивание голеней при ходьбе; наличие этого рефлекса — у ребенка старше 1,5 месяца. При гипотонусе, вместо того чтобы стоять, новорожденный приседает, делает шаг на корточках или вообще не двигается.

Присаживание за руки

Положите ребенка на спину, возьмите за запястья и медленно потяните на себя, усаживая.

В норме умеренное сопротивление разгибанию рук в локтях. При гипертонусе наблюдается чрезмерное сопротивление, не удается разогнуть руки и отвести их от груди. При гипотонусе сопротивление ослаблено или отсутствует, в положении сидя голова опущена или отклонена назад, спина округлена, живот выпячен.

Позотонические пробы

Асимметричный рефлекс. Положите ребенка на спину и медленно, без нажима поверните его голову к правому плечу. Он примет так называемую позу фехтовальщика, делающего выпад шпагой, — вытянет вперед правую руку, разогнет правую ногу и согнет левую руку и левую ногу. Если повернуть голову малыша в другую сторону, все повторится, как в зеркале.

Симметричный рефлекс. Положите ребенка на спину, просуньте ладонь под затылок и осторожно наклоните его голову к груди. При этом он согнет руки и разогнет ноги.

Тонический лабиринтный рефлекс. У лежащего на спине ребенка повышается тонус мышц–разгибателей (он как будто раскрывается), на животе — мышц–сгибателей (малыш подтягивает под себя согнутые ручки и ножки).

В норме рефлексы выражены умеренно, постепенно угасают к концу второго месяца жизни ребенка. При гипертонусе рефлексы усилены, сохраняются у ребенка старше 2 месяцев. При гипотонусе рефлексы выражены слабо или отсутствуют.

Ортопеду необходимо показать ребенка в 3 месяца (не позднее).

Если вы внимательно наблюдаете за малышом, то обратите внимание на некоторые настораживающие симптомы, которые заставят вас обратиться к ортопеду раньше. Вы заметите все это, если будете ежедневно делать поглаживающий массаж (комплекс№ 1).

На что обращать внимание

Форма и положение головы: привычный поворот головы (ребенка нужно укладывать в кроватке так, чтобы он поворачивал головку в разные стороны), это может быть симптомом мышечной кривошеи, каких–то других повреждений в шейном отделе позвоночника.

В положении ребенка на животе с согнутыми в коленях ножками (поза лягушки) вы можете убедиться, что позвоночник располагается по средней линии.

Иногда у ребенка может отмечаться так называемый «младенческий сколиоз», который часто сопутствует различным поражениям нервной системы (мышечная дистония, гипертонус).