Не исключается такой вариант, когда и гипогликемий нет, и доза короткого инсулина соответствует, как вам кажется, количеству полученных утром углеводов, и режим питания соблюдён, а уровень сахара перед обедом всё равно высокий. В чём же тут дело? Попытайтесь проанализировать, не много ли всё–таки углеводов вы получили в завтрак и в полдник между завтраком и обедом. В случае отрицательного ответа на этот вопрос остаётся одно: уровень содержания сахара в крови перед обедом повышается из–за недостаточной дозы пролонгированного инсулина утром — увеличьте её на 2–4 единицы.

Нередко случается и так, что в 6 часов утра уровень сахара в крови нормальный, а в 8 — высокий. Почему? Если вы помните, мы говорили о феномене «утренней зари», когда в ранние утренние часы потребность организма в инсулине увеличивается как у здоровых, так и у больных. Но если у здорового человека автоматически включаются регулирующие механизмы, больному брать дополнительный инсулин неоткуда. В таких случаях можно попробовать увеличить вечернюю дозу любого пролонгированного инсулина на 2–4 единицы или передвинуть время вечерней инъекции на 20–21 час. Если возникнут ночные гипогликемии, от этой меры следует немедленно отказаться, а вместо этого добавить дополнительную инъекцию короткодействующего инсулина (2–4 единицы) в 6 часов утра как раз на феномен «утренней зари». И тогда вы начнёте обычный режим питания и инсулинотерапии с нормальными показателями сахара в крови.

И всё–таки прежде, чем самостоятельно изменить дозу инсулина, хорошенько подумайте, почему вам приходится это делать, поищите причину. Если диагноз поставлен верно, дозы инсулина подобраны правильно, диета соблюдена, физические нагрузки соразмерны, то подъём или падение уровня содержания сахара не происходит просто так, а всегда имеет конкретную причину.

Запомните: в случае непонятных колебаний уровня сахара в крови, появления в моче ацетона, при явном ухудшении самочувствия необходимо немедленно обратиться к своему врачу для дополнительного обследования и пересмотра лечения.

Если доза препарата мала, то сахар в крови, естественно, будет высоким. А это, как мы уже не раз писали, ведёт к декомпенсации диабета. Постоянно некомпенсированный диабет повышает риск развития кетоацидоза, диабетической комы и других осложнений.

Дозы инсулина всегда должны соответствовать потребности в нём организма, которая зависит от режима и качества питания, от рода деятельности, от спортивных и прочих физических нагрузок, от режима труда и отдыха, от общего физического состояния. Иначе говоря, врач должен подобрать больному индивидуальную схему инсулинотерапии с учётом всех этих факторов, что, к сожалению, не всегда бывает на практике.

Если больной прилагает колоссальные усилия для поддержания нормального уровня сахара, а доза инсулина недостаточна, то появляется риск посадить больного на голодный энергетический паёк. Когда у больного не бывает гипогликемий — скорее всего, он получал и получает недостаточное количество инсулина.

Адекватность доз инсулина важна для больного человека любого возраста, а для ребёнка особенно. Если доза не соответствует потребности организма, у ребёнка возможно отставание в физическом и умственном развитии. Больные сахарным диабетом должны стремиться к идеальной компенсации заболевания, когда показатели содержания сахара в крови стабильно такие же, как и у здорового человека.

Передозировка инсулина опасна гипогликемией, то есть снижением уровня содержания сахара в крови ниже нормы. Дозы инсулина должны соответствовать количеству получаемых углеводов и физической нагрузке. В противном случае, гипогликемии неизбежны. Повторяющиеся гипогликемии отрицательным образом сказываются на деятельности головного мозга, вызывая ухудшение памяти, повышая утомляемость при умственных нагрузках, влияя на восприятие действительности и смену настроений.

Если гипогликемии повторяются в одно и то же время, задумайтесь почему. Может быть, вы опаздываете с едой? Или высока доза инсулина, подобранная к этому интервалу времени? Посоветуйтесь с врачом. Проконтролируйте уровень содержания сахара в течение суток несколько дней подряд. Проанализируйте ситуацию, отыщите причину гипогликемии, и тогда вы сумеете принять верное решение.

Мы живём в нестабильное время. Отрегулировав схему инсулинотерапии, в которую включены одни инсулиновые препараты, завтра вы можете столкнуться с тем, что их нет ни в одной аптеке города. Взамен длительнодействующих вам предложат инсулиновые препараты средней продолжительности действия, отличающиеся от первых своими характеристиками. Сегодня вы получите человеческий инсулин, а через месяц — животный. Тогда как все инсулины, даже те, которые относятся к одной группе, хоть немного, но отличаются друг от друга. Одним словом, не всегда нам удаётся выбрать то, что лучше, и приходится довольствоваться тем, что есть. Тем не менее очень огорчаться по этой причине, поверьте, не стоит. Самое главное — чтобы у вас всегда были простой и пролонгированный инсулины. Пусть новый предложенный вам препарат немного сильнее того, которым вы пользовались раньше, не беда. Вы это заметите сразу и на несколько единиц уменьшите дозу. Если наоборот, вы добавите. Действие всех простых инсулинов, как бы они ни назывались, примерно одинаково. То же относится и к пролонгированным. Но если ваши манипуляции с дозами инсулинов не приводят к нормализации уровня сахара в крови, не откладывая обратитесь к своему врачу.

Пропустить инъекцию инсулина можно, но только в порядке исключения. Пропущенная инъекция вызовет нарушение обменных процессов. Если таковые уже имелись, то они только ещё больше усугубятся, и тогда потребуется время, чтобы всё вернуть на круги своя.

Когда можно пропустить укол? Предположим, вам предстоит какое–то обследование и нужно явиться в поликлинику утром на голодный желудок. Вы, как обычно, сделаете себе утреннюю инъекцию пролонгированного инсулина, отказавшись от инъекции инсулина простого. Если обследование состоялось вовремя и вы вернулись домой часов в 10–11, вы введёте обычную для завтрака дозу простого инсулина, после чего позавтракаете. Обеденная доза простого инсулина в этот день может быть несколько ниже (на 2–4 единицы), потому что время первой лёгкой закуски совпадёт с обеденным. Иначе говоря, остаточное действие быстродействующего инсулина перейдёт с завтрака на обед. Если же из поликлиники вы вернётесь домой только к обеду, тогда введите обеденную дозу простого инсулина и обедайте. В этот день вы останетесь без завтрака и без утренней инъекции простого инсулина.

Согласитесь, такие ситуации случаются нечасто. Но бывает и так, что человек легкомысленно относится и к еде, и к инъекциям: то пообедает — то забудет, то сделает укол — то нет. Это серьёзная ошибка. Контроль над болезнью возможен только при соблюдении режима питания и регулярных инъекциях.