В PCA–терапии идея терапевтических микрофрустраций клиента представлена в свернутой, имплицитной форме. Это означает, что среди клиент–центрированных терапевтов живет идея недирективных, мягких терапевтических интервенций, обслуживающих эмпатическую сторону контакта. Очевидно, что такая поддержка важна для коррекции расстройств психотического регистра. Психотерапия же невротических расстройств в той или иной степени должна быть соотнесена с идеей терапевтических фрустраций[167], которая специально не подвергалась рефлексии в рамках PCA.
Наконец, в концепции Роджерса практически отсутствует вертикальное (духовное) измерение: «Бог умер, религия больше не говорит с человеком в современном мире» (Тиллих, Роджерс). Духовность редуцируется к системе качественных межличностных отношений, «топя» Бога в межличностном пространстве. Я стремится обрести свою истинность в межчеловеческих отношениях, в Я–Ты связях. Сердечность и уважение, безусловно, важны, но могут стать искусственной средой суррогатного общения, не знающей и не желающей знать реальность. На таком конвенциональном уровне РСА может быть даже опасно для культуры, являясь формой существования в обществе слабых индивидов: орально–зависимых, симбиотических, мазохистических и т. п. Теплота, сердечность и безусловное уважение, свойственные подобным коммунам, вряд ли могут рассматриваться как облигатные характеристики любого эффективного контакта. Во всяком случае, распространение этих ценностей на школы бизнеса не дало ожидаемых результатов.
Необходимо упомянуть и о временных ограничениях РСА–терапии. В странах СНГ подавляющая часть пациентов, «воспитанных» врачами соматического профиля, рассчитывает на традиционные 10 сеансов (10 уколов, 10 массажей, 10 ванн и т. п.). Сегодня актуальны краткосрочные формы терапии. Кроме того, любые психологизированные формы терапии требуют психологизированных клиентов, которых у нас в рамках общеполиклинической сети еще маловато. Поэтому психологизированная психотерапия хорошо идет на семинарах для психологов, но может оказаться, и зачастую оказывается, экологически невалидной. В этом смысле нам нужен собственный культурно–специфичный вариант РСА.
Вышеописанная ситуация в РСА–движении позволяет ряду РСА–терапевтов говорить о кризисе РСА. В связи с этим важно цивилизованно интернализировать РСА, сделать его элементом культуры, развивающим своих граждан, а не формой параневротической культуры, собирающей под своим флагом слабых и беспомощных.
Вопросы и задания
1. Опишите необходимые и достаточные условия психотерапевтического изменения клиента.
2. Каков патогенез неврозов в концепции К. Р. Роджерса?
3. Какие психотерапевтические механизмы актуализируются в клиент–центрированной психотерапии?
4. Что является результатом клиент–центрированной психотерапии?
5. Что такое техника рефлексивных ответов?
6. Опишите технику эмпатических ответов.
7. Опишите технику терапевтической метафоры. Каковы функции метафоры в психотерапевтическом процессе?
Литература
Орлов А. Б., Хазанова М. А. Феномены эмпатии и конгруэнтности // Вопросы психологии. – 1993. – № 4. – С. 68–73.
Роджерс К. Взгляд на психотерапию: Становление человека. – М., 1994.
Роджерс К. Клиент–центрированная терапия. – М., 1997.
Роджерс К. О групповой психотерапии. – М., 1993.
Тиллих П., Роджерс К. Диалог // Московский психотерапевтический журнал. – 1994. – № 2. – С. 143–150.
Barrett–Lennard G. T. Dimensions of the therapist response as causal factors in therapeutic change // Psychological Monographs. – 1962. – Vol. 76(43). – № 562.
Bozarth J. D, Brodley B. T. Client–centered Psychotherapy // Person–centered review. – 1986. – Vol. 1. – № 3. – P. 262–271.
Bozarth J. D. The evolution of Carl Rogers as a therapist // Person–centered review. – 1990. – Vol. 5. – № 4. – P. 386–393.
Devonshire Ch. M. Person–centered theory // The person–centered approach and cross–cultural communication: An international review. – Vol. 1. – Dublin, 1991. – P. 15–42.
Hopper P. P., Rogers M. E, Lee L. A. Carl Rogers: reflections on his life // Journal of
Counseling and Development. – 1984. – № 63. – Р. 14–63.
Meador B. D., Rogers C. R. Person–centered therapy // Current Psychotherapies / R. J. Corsini (ed.). – Ithaca, 1984. – P. 142–195.
Mearns D. The Person–Centred Approach to Therapy. Paper presented at the Scottish Association for Counseling, 31st May, 1980.
Raskin N. The concept of the self in client–centered therapy and the person–centered approach, 1940–1980. The report presented at the department of Psychiatry's Grand Rounds conference. Northwestern University medical school. – Chicago, 1980.
Raskin N. J., Rogers C. R. Person–centered therapy // Current Psychotherapies. – Ithaca, 1989. – 4th ed. – P. 155–194.
Rogers C. R. Counseling and Psychotherapy. – Boston, 1942.
Rogers C. R. Client–centered therapy: it current practice, implications and theory. – Boston, 1951.
Rogers C. R., DymondR. E. Psychotherapy and personality change. – Chicago, 1954. Rogers C. R., Segal R. H. Psychotherapy in process, the case of miss Mun (film). – Pittsburgh, 1955.
Rogers C. R. The necessary and sufficient condition of personality change // Journal of Consulting Psychology. – 1957. – № 21. – P. 95–103.
Rogers C. R. A theory of personality and interpersonal relationships as developed in the client–centered framework //A study of a science. Vol. 3. Formulation of the person and social context. – New York, 1959. – P. 184–256.
Rogers С. R. On becoming a person. – Boston, 1961.
Rogers C. R. Freedom to learn: A review of what education might become. – Columbus, 1969.
Rogers C. R. Carl Rogers on encounter groups. – New York, 1970.
Rogers C. R. A way of being. – Boston, 1970.
Rogers C. R., Segal R. H. Psychotherapy in process the case of Miss Mun (film). – Pittsburgh, 1955.
Strupp H. H. An objective comparison of Rogerian and Psychoanalytic techniques // Journal of Consulting Psychology. – 1955. – Vol. 19. – № 1. – P. 1–7.
Zimring F. Something about the therapist // Five therapists and a client. – New York, 1991. – P. 59–96.
Глава 10
КОГНИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Введение
Уроженец Провиденса, штат Род–Айленд, Аарон Бек[168] интересовался психиатрией столько, сколько себя помнил. В университете Брауна, где он учился, Бек был главным редактором газеты и удостоился нескольких наград. После того, как в 1942 г. он получил диплом с отличием, Бек начал медицинскую карьеру в Иельской школе медицины. Интернатуру он проходил на кафедре патологии в больнице Род–Айленда. Первоначально он заинтересовался психиатрией, но вскоре понял, что эта область весьма туманна и малонаучна, и занялся неврологией, в которой нашел достойную науки точность позитивистского знания и социальную ценность. Изменения, происходившие в психиатрии и связанные с распространением психоаналитической теории и техники, заинтриговали его. Он провел два года в качестве студента в центре Остин Риггз в Стокбридже, где приобрел значительный опыт в проведении долгосрочной психотерапии. Во время Корейской войны Бек проводил исследования в военном госпитале Валлей Форж, где был помощником заведующего в области нейропсихиатрии.
В 1954 г. Бек стал профессором психиатрии в Пенсильванском университете. Вначале он проводил исследования в области психоаналитических теорий депрессии, но когда они не подтвердились, Бек разработал новый теоретико–клинический подход, который назвал когнитивной терапией. С 1959 г. он направил свои научные интересы на исследования психопатологии депрессии, самоубийств, тревожных и панических расстройств, алкоголизма, наркозависимости, расстройств личности и возможности их когнитивной терапии. Бек опубликовал 375 статей и 14 книг.