Другой довод в пользу того, что потребности в питательных веществах высоки: каждый раз, когда развивается ацидолиз или уровень сахара в крови падает ниже нормы, возникает реакция тревоги на стресс, повышающая потребность в белке, витамине С, пантотеновой кислоте, калии и других питательных веществах. Назначаемый в качестве медикамента кортизон, который стимулирует реакцию организма на стресс, вызывал у пациентов и диабет, и воспаление поджелудочной железы. При недостаточном снабжении пантотеновой кислотой уровень сахара в крови после дозы инсулина падает так быстро, что резко возрастает опасность инсулинового шока или обморока.

Определенные люди с так называемым лабильным диабетом столь необычайно чувствительны к инсулину, что их уровень сахара в крови быстро падает с крайне высокого до крайне низкого, делая инсулиновый шок распространенным явлением. Это состояние оказывается в основном результатом дефицита пантотеновой кислоты, хотя при лабильном диабете также необыкновенно высоки потребности в калии, белке, витаминах В₂ и С, ниацинамиде и лецитине. Когда количества этих питательных веществ увеличиваются, чувствительность к инсулину исчезает.

Д-р К. Эмерсон-младший из Гарвардской Медицинской школы — выдающийся авторитет по диабету, подчеркивает, что диабетическая диета должна содержать белка намного больше, чем обычно. По его мнению, когда вслед за инъекцией инсулина уровень сахара в крови падает или когда было съедено слишком мало пищи, гормоны гипофиза и надпочечников вызывают деструкцию белков организма, в том числе и белков поджелудочной железы, еще более поражая этот орган и большее снижая производство инсулина. Врачам следует увеличивать нормы белка, если пациенту это необходимо.

Несмотря на, казалось бы, достаточное потребление, у диабетиков часто отмечается в крови ненормально малое количество витамина А, который часто теряется с мочой, налицо симптомы гиповитаминоза А. Заметное клиническое улучшение наступало, когда диабетикам давали лишь по 16 000 единиц витамина А в день. Поскольку этот витамин помогает снизить уровень жира и холестерина в крови, его следует щедро давать все время.

Наблюдается аналогичная картина, если в диабетической диете достаточно витамина В₁₂ — развившийся неврит был излечен, как только дали большие количества этого витамина. Как сообщалось, витамин В₁₂ особенно полезен для предотвращения поражения мозга из-за диабетического ацидолиза. Чем больше требуется инсулина, тем выше потребность в витамине В₁₂, пантотеновой кислоте и биотине.

Из-за стресса, потерь с мочой, разрушения сахарином и другими искусственными подсластителями потребность в витамине С также особенно высока при диабете, и огромные дозы этого витамина иногда дают неожиданные результаты. Пожилой юрист принимал по 80 единиц протамин-цинк-инсулина в день в течение 10 лет; после того как он увеличил прием витамина С до 4000 мг в день из-за инфекции предстательной железы, врач вынужден был несколько раз сокращать его дозы инсулина и наконец отменил совсем. В письме от его доктора утверждается: «Я никогда ранее не слышал о случаях такого полного выздоровления». Пока продолжался прием больших количеств витамина С, его моча не содержала сахара. Этот джентльмен, которому сейчас далеко за 80, неоднократно выражал восторг по поводу того, что ему не нужно больше принимать инсулин.

У диабетических пациентов часто отмечается дефицит калия, который, будучи необходим для утилизации сахара, падает намного ниже нормы, когда понижается уровень сахара в крови или развивается ацидолиз. Потеря калия, вызванная задержкой соли во время стресса, особенно опасна для тех диабетиков, которые страдают высоким артериальным давлением или заболеванием сердца, и увеличивает вероятность сердечного приступа. Поскольку калиевая недостаточность может быть вызвана слишком большим потреблением соли, диабетикам, находящимся в состоянии стресса или у которых в моче обнаружен сахар, не следует есть такие продукты, как ветчину, копченую рыбу и соленые орешки, пока они не примут калий. При сильном ацидолизе потеря калия может оказаться фатальной. Проверено, что низкий уровень калия в крови повышается до нормы, если давать магний.

Когда диабетическим пациентам перед инъекцией инсулина давали по 2–5 г хлорида калия в таблетках, это защищало их от избыточного падения Уровня сахара в крови и повышения артериального давления и частоты пульса; если его принимали после падения уровня сахара в крови, артериальное давление и частота пульса немедленно понижались, а уровень сахара в крови и электрокардиограмма быстро приходили в норму. По-видимому, диабетикам (с разрешения врача) разумно использовать хлорид калия в качестве солезаменителя и носить его с собой в таблетках (по 1 г), чтобы принимать при первых симптомах инсулинового шока. Однако, если состояние стресса либо недостаточность пантотеновой кислоты продолжительны, нужна скорее обычная поваренная соль (натрий), нежели калий.

Предотвращение осложнений. Расстройствами, которые часто осложняют диабет, являются атеросклероз, ожирение печени, избыточный вес, катаракта, ретинит и гангрена. Продолжительное использование неадекватной пищи, богатой насыщенными жирами, часто приводит к тому, что у диабетиков артерии почти сплошь заполнены жировыми отложениями. Меня однажды просили спланировать предоперационную диету для 46-летнего мужчины, страдающего диабетом в течение 15 лет. Нога этого человека, на которой почти началась гангрена, была ужасно опухшей, пурпурной и мучительно болезненной. Позже хирург сказал мне, что сначала ее ампутировали ниже колена, но артерии были настолько забиты, что не появилось ни капли крови, и плоть выглядела как вареное мясо. Для выздоровления потребовалась вторая ампутация В₆лизи бедра.

У большинства диабетиков старше 50 лет имеется развившийся общий атеросклероз, который может поражать сердце, печень, мозг, почки и другие части тела так же, как ноги. Диабетики-вегетарианцы, чья пища поставляет организму витамины группы В, калий, магний и растительное масло, но содержит мало насыщенного жира, не имеют атеросклероза. Выявленные среди монахов-траппистов диабетики, пища которых — яйца, цельное молоко и йогурт, но никакого мяса, имеют уровень холестерина в крови намного ниже 200 мг независимо от возраста.

Мне кажется, что всем диабетическим пациентам следует определять свои уровни холестерина и/или жира в крови каждые 6 месяцев, и если любой из них избыточен, немедленно предпринимать меры для их снижения. Замена в диабетической диете насыщенных жиров растительным маслом «драматически снижала» уровень холестерина в крови. Все питательные вещества, необходимые для утилизации жиров и помогающие предотвратить тромбообразование, о чем шла речь в главах 4 и 5, следует включать в каждую диабетическую диету. Лецитин и витамин Е особенно важны, если возникла угроза гангрены; ампутацию иногда предотвращали ежедневным приемом 600 единиц витамина Е.

Врачи единодушны во мнении, что диабетикам с избыточным весом помогает похудение. Программа похудения легко включается в план диабетической диеты, но пока последняя не будет необыкновенно полноценной, повышенный уровень жира в крови, создаваемый хранимым запасом, может вызвать сердечное заболевание или усугубить его. В первую очередь должна быть спланирована полноценная низкокалорийная диета, а дозировка инсулина подстроена под нее. Дрожжи и соевая мука дают соответственно 20 и 10 г белка на ½ стакана и не содержат крахмала или сахара. Из-за содержащегося в нем сахара врачи обычно позволяют диабетикам слишком мало молока. Если используется йогурт или ацидофильные продукты, сахар в молоке расщепляется кишечными бактериями до молочной кислоты, следовательно, поглощается так мало сахара, что молоко следует рассматривать свободным от сахара. Целых 6 столовых ложек лецитина давалось диабетикам ежедневно с превосходным результатом. Очевидно, он не используется как калории, а замещает фосфолипиды организма. Частые приемы пищи небольшими порциями намного важнее для диабетиков, чем для людей не страдающих диабетом.